اروتز و پروتز تامین اجتماعی شامل چیست؟

ارتز (Orthoses) چیست؟

ارتز به وسیله‌ای گفته می‌شود که برای اصلاح و بهبود عملکرد حرکتی اعضای بدن استفاده می‌شود. این وسیله معمولاً در صورت اختلالات عضلانی، اسکلتی یا عصبی به کار می‌رود. ارتزها می‌توانند به تثبیت، حمایت و تسکین درد کمک کنند و همچنین برای پیشگیری از آسیب‌های بیشتر به کار روند. در واقع، ارتزها کمک می‌کنند تا بیمار بتواند عملکرد طبیعی بدن خود را باز یابد و در عین حال از وارد آمدن فشار اضافی به نواحی آسیب‌دیده جلوگیری کند.

ارتزها در انواع مختلف و برای بخش‌های مختلف بدن طراحی می‌شوند، از جمله:

• بریس‌ها (Braces): برای حمایت از مفاصل و کاهش حرکت اضافی آن‌ها طراحی می‌شوند.

• آتل‌ها (Splints): برای ثابت نگه داشتن عضو بدن در موقعیت خاص به کار می‌روند.

• کفی‌های طبی: این وسایل برای درمان مشکلات پا و بهبود راه رفتن طراحی می‌شوند.

همه این وسایل تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی قرار دارند و بیمه‌شدگان می‌توانند با توجه به شرایط خود از آن‌ها بهره‌مند شوند.

پروتز (Prosthetics) چیست؟

پروتزها به وسایل مصنوعی اطلاق می‌شود که برای جایگزینی اعضای بدن از دست رفته به کار می‌روند. این وسایل به بیماران کمک می‌کنند تا بتوانند بخشی از عملکرد طبیعی بدن خود را باز یابند. پروتزها می‌توانند شامل پروتزهای اندام‌های تحتانی مانند پاها، یا پروتزهای اندام‌های فوقانی مانند دست‌ها باشند. همچنین، پروتزهای دندانی نیز یکی از انواع پرکاربرد این وسایل هستند که برای جایگزینی دندان‌های از دست رفته به کار می‌روند.

پروتزهای اندام‌های تحتانی معمولاً به بیماران کمک می‌کنند تا دوباره قادر به راه رفتن شوند، در حالی که پروتزهای اندام‌های فوقانی به بیماران کمک می‌کنند تا توانایی انجام فعالیت‌های روزمره خود را باز یابند.

این وسایل به طور معمول تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی قرار دارند و تأمین اجتماعی به بیمه‌شدگان خود کمک هزینه‌های مربوط به این وسایل را پرداخت می‌کند تا هزینه‌ها برای آن‌ها کمتر شود.

انواع وسایل تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی

بیمه تأمین اجتماعی انواع مختلفی از ارتز و پروتزها را تحت پوشش قرار می‌دهد. این وسایل شامل انواع مختلف ارتزها و پروتزهای مورد نیاز بیماران می‌شود. آیا می‌دانید که وظایف ارتوپد فنی چیست؟ یکی از وظایف ارتوپد فنی تعیین بهترین نوع ارتز یا پروتز برای بیماران است. در زیر به برخی از این وسایل که تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی قرار دارند اشاره خواهیم کرد:

الف. پروتزهای اندام‌های تحتانی (پای مصنوعی)

پروتزهای اندام تحتانی یکی از انواع رایج پروتزها هستند که برای جایگزینی پاهای از دست رفته استفاده می‌شوند. این پروتزها می‌توانند شامل پروتزهای پایین‌تنه و پای مصنوعی باشند که برای کمک به بیماران در راه رفتن طراحی شده‌اند. بیمه تأمین اجتماعی بخشی از هزینه این پروتزها را پوشش می‌دهد.

ب. پروتزهای اندام‌های فوقانی (دست مصنوعی)

پروتزهای دست نیز برای جایگزینی دست‌های از دست رفته استفاده می‌شوند. این پروتزها به بیماران کمک می‌کنند تا بتوانند فعالیت‌های روزمره خود را انجام دهند و کیفیت زندگی خود را ارتقاء دهند. بیمه تأمین اجتماعی این نوع پروتزها را تحت پوشش قرار می‌دهد.

ج. بریس‌ها و آتل‌ها

بریس‌ها و آتل‌ها انواع مختلفی از وسایل ارتزی هستند که برای حمایت و تثبیت مفاصل و استخوان‌ها استفاده می‌شوند. این وسایل به افراد کمک می‌کنند تا دردهای عضلانی و اسکلتی خود را کاهش دهند و همچنین از آسیب‌های بیشتر جلوگیری کنند. این وسایل می‌توانند برای افراد مبتلا به آرتروز، شکستگی‌ها، آسیب‌های ورزشی و مشکلات مشابه به کار روند.

شرایط دریافت کمک هزینه ارتز و پروتز از تأمین اجتماعی

برای بهره‌مندی از کمک هزینه ارتز و پروتز تأمین اجتماعی، بیمه‌شدگان باید شرایط خاصی را داشته باشند. این شرایط به شرح زیر است:

الف. بیمه‌شدگان تحت پوشش

برای دریافت کمک هزینه ارتز و پروتز، بیمه‌شدگان باید از گروه‌های خاصی باشند. این گروه‌ها شامل بیمه‌شدگان اجباری، اختیاری، توافقی، کارگران ساختمانی، رانندگان، مقرری‌بگیران بیمه بیکاری، بازنشستگان و ازکارافتادگان کلی هستند. در صورتی که فرد جزء این گروه‌ها باشد، می‌تواند از مزایای تأمین اجتماعی برای خرید ارتز و پروتز بهره‌مند شود.

ب. ارائه مدارک معتبر

برای دریافت کمک هزینه، بیمه‌شدگان باید مدارک معتبری مانند نسخه پزشک متخصص، فاکتور خرید پروتز یا ارتز و کارت گارانتی وسیله کمکی را ارائه دهند. تأمین اجتماعی پس از بررسی این مدارک، کمک هزینه لازم را پرداخت خواهد کرد.

ج. ثبت درخواست در پورتال تأمین اجتماعی

یکی دیگر از مراحل دریافت کمک هزینه، ثبت درخواست در پورتال تأمین اجتماعی است. بیمه‌شدگان باید درخواست خود را در سامانه eservices.tamin.ir ثبت کرده و اطلاعات مورد نیاز را بارگذاری کنند.

نحوه پرداخت کمک هزینه ارتز و پروتز تأمین اجتماعی

پس از تأیید درخواست و مدارک، تأمین اجتماعی اقدام به پرداخت کمک هزینه ارتز و پروتز می‌کند. این کمک هزینه به حساب بیمه‌شده واریز خواهد شد. معمولاً مدت زمان پرداخت این هزینه‌ها پس از ثبت درخواست، بین سه تا شش ماه طول می‌کشد.

قیمت ارتز و پروتز و عوامل موثر بر آن

مبلغ کمک هزینه ارتز و پروتز تأمین اجتماعی ممکن است بسته به نوع وسیله کمکی و شرایط بیمار متفاوت باشد. عواملی که بر قیمت این وسایل تأثیرگذار هستند عبارتند از:

• نوع وسیله: هزینه پروتزهای پیچیده‌تر مانند پای مصنوعی یا دست مصنوعی بیشتر از وسایل ساده‌تر مانند بریس‌ها یا آتل‌ها است.

• جنس و کیفیت وسیله: برخی از وسایل ارتزی و پروتزی از مواد پیشرفته‌تر و با کیفیت بالاتر ساخته می‌شوند که موجب افزایش قیمت آن‌ها می‌شود.

• ویژگی‌های خاص: برای برخی بیماران که نیاز به پروتز یا ارتز خاص دارند (مانند کودکان یا افرادی با مشکلات پیچیده‌تر)، هزینه این وسایل می‌تواند بیشتر باشد.

تاثیر نرخ تورم بر مبلغ کمک هزینه ارتز و پروتز

با توجه به اینکه قیمت وسایل ارتز و پروتز تحت تأثیر نرخ تورم قرار می‌گیرد، سازمان تأمین اجتماعی هر ساله مبلغ کمک هزینه‌ها را به روزرسانی می‌کند. بیمه‌شدگان می‌توانند با مراجعه به بخشنامه‌های سالیانه سازمان تأمین اجتماعی، از میزان دقیق این کمک هزینه‌ها مطلع شوند.

نتیجه‌گیری

ارتز و پروتز از جمله وسایل حیاتی برای بهبود زندگی بیماران هستند. بیمه تأمین اجتماعی در ایران از بیمه‌شدگان خود برای تهیه این وسایل حمایت می‌کند و تلاش می‌کند تا هزینه‌های مربوط به آن‌ها را کاهش دهد. بیمه‌شدگان می‌توانند با مراجعه به پزشک متخصص و ارائه مدارک لازم، از کمک هزینه‌های تأمین اجتماعی برای خرید این وسایل بهره‌مند شوند.